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研究:护士主导的护理可以更成功地管理痛风

2019-05-24 11:31:15 医学研究95℃

  研究:护士主导的护理可以更成功地管理痛风

  由James Ives评论,MPsychOct 19 2018

  一项临床试验显示,为患有痛苦,长期痛风的患者提供以护士为主导的护理可能会导致坚持有益治疗计划的患者人数增加。

  这项研究由诺丁汉大学的学者领导并发表在“柳叶刀”杂志上,该研究表明,让患者充分了解并让他们参与有关他们护理的决策,可以更有效地治疗痛风。

  该研究由慈善机构Versus Arthritis资助,强调了个体化患者教育和参与治疗疾病的重要性。

  大学风湿病学系的Michael Doherty教授说:“护士提供了推荐的最佳实践,包括完整的患者信息和参与以及针对降低尿酸盐治疗的治疗目标策略。一旦充分了解,几乎所有患者都需要降低尿酸盐治疗并继续定期服用。这导致逐渐消除导致痛风和随后临床改善的尿酸盐晶体。

  “虽然护士提供了这种护理,但患者教育,治疗目标降低尿酸策略以及定期随访和监测的原则适用于任何治疗痛风患者的健康专业人员。尽管患者需要更多时间才能开始,但长期来看这变得非常划算。“

  痛风是最常见的炎性关节炎类型,其影响英国约2.5%的成人并且引起严重关节炎症和疼痛的发作(“发作”)。

   它是由体内持续高水平的尿酸(尿酸)引起的,导致尿酸钠晶体缓慢但连续地在关节内和周围形成。

  攻击通常用布洛芬等消炎药治疗,但医生可能会长期为易患频繁突发的患者开具别嘌呤醇或非布索坦等药物。

  痛风是唯一可以通过使用降尿酸治疗(ULT)“治愈”的关节炎形式。需要针对血液尿酸水平调整ULT剂量,直到达到目标低水平,然后防止新晶体形成并缓慢溶解那里的晶体。如果合适,患者也可以改变生活方式,例如超重时减肥,这有助于降低尿酸水平并具有其他一般健康益处。

  然而,目前只有40%的痛风患者接受过ULT,通常是固定剂量,而不是逐渐增加剂量,直到血液中达到目标尿酸盐水平。让患者坚持服药是很棘手的。

  之前的“概念证明”研究表明,当患有痛风的人充分了解并参与有关疾病管理的决策时,超过九分之一的人希望接受ULT治疗,并且随后在一年内坚持服药是非常好的。

  这导致社区最近一项为期两年的随机对照临床试验,直接将护士主导的护理与普通的GP护理相比较。

  通过东米德兰兹郡的50多种一般做法,招募了500多名痛风患者并在两种管理方法之间随机分配。他们接受了一年和两年的随访,并评估了一系列结果,包括血液中的尿酸盐水平,痛风突发的频率和痛风的存在 - 由皮肤表面引起的坚硬的白色肿块大量的尿酸盐晶体。

  相关故事基于血液的活检可以准确地追踪癌症治疗反应抗抑郁药物可以拯救人们免于致命的败血症,研究表明与更加同理心相关的轻度摇头丸使用,创伤后应激障碍研究研究护士接受了关于痛风及其管理的培训,反映了当前的建议,并提供了个性化的护理包。这包括整体评估,对疾病认知的讨论,关于痛风的全部信息,例如其原因,后果和治疗方案,以及患者参与共同决策。

  该研究发现,以护士为主导的护理与更高的ULT摄入相关,患者随后更有可能坚持他们的治疗。两年时,96%的护士领导小组接受ULT治疗,而常规治疗组为56%。

  并且95%的患者血液中的尿酸盐水平低于所需的目标水平,而GP领导的组只有30%。

  此外,它显示每天约400-500mg的别嘌呤醇是达到血液中尿酸盐水平所需的剂量,这超过了大多数英国医生规定的每日300mg的最高剂量。

  以护士为主导的护理显着降低了发作频率,减少了痛风石,提高了生活质量,并且更具成本效益,五年后节省了NHS费用。

  Versus Arthritis的研究主任Stephen Simpson说:“尽管有关如何有效管理痛风的国家指导方针,我们知道许多患者未能及时获得有关病情或生活方式建议的明确解释,以防止反复发作,甚至很少接受适当的药物治疗。作为最常见的关节炎炎症形式,影响每100人中就有一人,这还不够好。

  “目前,对GP时间的限制意味着患者并不完全了解服用治疗所带来的好处。本研究中由护士领导的以患者为中心的方法提供了一种令人信服的替代方案,不仅有助于长期缓解问题,还可以改善该人的生活质量。

  我们乐观地认为,如果将本研究中使用的治疗方法纳入国家全科医生指南,我们将看到更有效的长期痛风管理,改善一个人在发作后的生活质量,以及随着时间的推移降低医疗成本。“

  诺丁汉团队与谢菲尔德大学卫生经济学和决策科学的学者合作,并在研究开发期间收到了诺丁汉风湿病患者和公众参与小组的宝贵建议。诺丁汉团队现在计划研究培训现有实践护士的可行性,看看这是否会带来同样好的结果。 NICE目前正计划制定英国痛风管理指南,希望本研究中使用的原则将纳入他们对全科医生和其他管理痛风患者的健康从业者的指导方针。

  来源:HTTPS://www.nottingham.ac.uk/news/pressreleases/2018/october/nurse-led-care-significantly-more-successful-in-treating-gout-trial-reveals.aspx

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